一边做手术 一边背诗歌

湖南日报记者 段涵敏 通讯员 王洁

在大多数人脑海中，手术是紧张而恐惧的。你能想象得到，患者躺在手术台上一边接受开颅手术，还能一边清醒地背诗吗？这样的场景，近日出现在中南大学湘雅医院神经外科手术室内。

“除了背诗，我记得还做了乘法题、加法题，还有看图片，我都答对了。”6月22日，31岁的小颜(化名)回忆起当时手术的情景，记忆仍然清晰。

中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆介绍，这表明患者恢复非常顺利，检查发现，肿瘤已被完整切除，且丝毫未伤及正常脑组织，过几天就能出院了。

3厘米肿瘤长在颅内重要功能区，手术棘手

31岁的小颜来自株洲，1年前他出现了间断性癫痫发作。检查发现，原来小颜颅内长了一个胶质瘤，而且长在了重要的功能区，周围是控制面部和肢体的运动中枢，以及控制说话的语言中枢。更为棘手的是，胶质瘤是由脑组织转变过来的，与周围的正常脑组织边界不清。切多了，可能会影响正常功能，切少了，又很容易复发。

正因为担心影响正常功能，小颜一直选择保守治疗。直至近期复查发现，肿瘤越来越大，直径已达到3厘米，如果不及时处理，病情将越来越重，最终危及生命。

如何才能精准定位安全切除呢？中南大学湘雅医院神经外科副主任刘庆介绍，神经电生理监测、影像导航和术中唤醒麻醉是三大保障。通过神经电生理监测和神经影像导航系统定位肿瘤位置，但仍然不够全面、精细，开颅后再通过术中唤醒麻醉技术，由患者配合医生定位功能区，从而精确切除肿瘤。

一边开颅手术，一边交流定位肿瘤

6月15日上午，小颜被推进了手术室。手术进行了1个多小时，刘庆教授只剩下最接近功能区，也是最危险的部分肿瘤需要切除。

“小颜醒醒，动动手指头，握一下我的手。非常棒，放轻松，我们都在这里。”就在手术最紧张的阶段，神经电生理医生李鹃在手术台旁，握着小颜的手轻轻地将他从麻醉状态唤醒。

李鹃一边与他交流，让他做算数、识图、读句子等小测试，或是动动手指，伸伸脚趾，观察他的语言和运动情况。

“主刀医生用电刺激器进行试探，我们要根据小颜的反应，迅速判断他的功能区是否受损，并且及时与主刀医生沟通。如果他突然讲不出话，或是想表达却表达不出来，就说明这个区域是功能区，需要小心避开。”李鹃介绍。

肿瘤切除仍在继续，在设计好的题目完成后，医生还跟小颜聊起了天，保持他的清醒状态。“能不能背首诗呢？”“病好了想做什么呢？”尽管声音有些虚弱，小颜都对答如流，还完整地背出了一首诗。

“小颜是驾校教练，我们特地设置了汽车图片题目，希望能让他放松，他的心理状态也是能否配合手术的关键。”李鹃介绍，术前医生对小颜的心理承受能力、语言表达能力等做了详细评估，并根据他的文化程度、生活经历等制定了个性化的术中测试题。

在精密仪器和专家精湛手术技巧的保驾护航下，小颜清醒的短短20分钟内，剩下的肿瘤被顺利切除。

精准麻醉，保证术中舒适、安全的醒来

“以前没进过手术室觉得很恐怖，特别担心手术中醒过来很痛怎么办？”这是术前小颜最担心的问题。

健康人睡觉突然惊醒都会心跳加速，更何况是头上开着大洞，躺在手术台上被唤醒的患者。如何保证小颜舒适、安全、平稳地醒来，是麻醉的一大难题。

“平时做开颅手术都是采用全身麻醉。但这次手术中需要患者清醒过来，我们只用了平时不到一半的药量，镇痛效果就达不到了。”中南大学湘雅医院麻醉科副主任鄢建勤介绍，开颅手术中最痛的就是被切开的头皮，于是将患者3对感觉疼痛的神经阻滞了，术中醒来时就完全感觉不到疼痛。

“患者苏醒后如果不舒服，很容易发生躁动，导致颅压增高，没有颅骨的保护，脑组织很可能会膨出，后果不堪设想。”麻醉科谢咏秋副教授介绍，术中放弃气管插管，而采用喉罩辅助通气，清醒时把喉罩拔出患者不会出现咳嗽等呛咳反射，也不会影响手术。